ДМС. Страховая программа. Наполнение

ПОМОЩЬ НА ДОМУ

Помощь на дому оказывается на территории г.Москвы и Московской области не далее 30 км от МКАД. Вызов врача осуществляется до 14:00 через Круглосуточную диспетчерскую службу.
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.
Обслуживание производится на базе указанных медицинских клиник MEDSWISS.

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ УСЛУГИ:

— первичный, повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Помощь через диспетчерскую службу СПАО оказывается в пределах территории г. Москвы и Московской области на расстоянии 30 км от МКАД.
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.
Скорая помощь через круглосуточную диспетчерскую службу.

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ УСЛУГИ:

— выезд бригады скорой помощи, осмотр больного, проведение экспресс-диагностики в объеме, который определяется медицинским оснащением автомобиля «скорой помощи», купирование неотложного состояния, организация и медицинская транспортировка при необхо​димости госпитализации.

Программа включает оказание экстренной медицинской помощи в других городах России по вышеперечисленным видам обслуживания.
Экстренными признаются случаи острого ухудшения состояния здоровья застрахованного.

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ («Сфера здоровья» уровень BRONZE)

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ УСЛУГИ:

• СПРОСИТЕ ДОКТОРА — медицинское консультирование и ориентирование Застрахованных с применением средств удаленного доступа по вопросам, касающимся их здоровья, в том числе: по различным патологиям, диагностическим тестам, профилактике заболеваний, диагностике, методам лечения, расшифровке медицинских заключений и лабораторных анализов, консультации по подготовке к обследованиям и медицинским вмешательствам, вопросы, связанные с беременностью, вакцинациями, педиатрией, пластической хирургией и т.д.
  Услуга предоставляется врачами компании Sphera в виде медицинского заключения на русском языке.
• ВИДЕО-ДОКТОР. При непосредственном использовании мобильного приложения SPHERA или Личного кабинета возможно получить видео-консультации (ориентирования/советы) по медицинским вопросам, имеющим непосредственное отношение к вопросам общей практики (внутренняя медицина) и педиатрии.
  Услуги оказываются Застрахованному Врачом MedSwiss.
  Максимальное количество видео-консультаций в течение срока действия полиса – 6.
• ВТОРОЕ МЕДИЦИНСКОЕ МНЕНИЕ по любым тяжелым заболеваниям (однократно по одному и тому же заболеванию), по которым у Застрахованного уже есть первичное заключение врача. В том числе: онкологические заболевания, СПИД, цирроз печени, гепатит, инфаркт миокарда, инсульты, трансплантации органов, реплантация конечностей, синдромы и врожденные пороки развития, острая и хроническая почечная недостаточность и др.
  Услуга оказывается признанными в своей области международными лицензированными врачами-специалистами различных профилей.
• ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (без оплаты стоимости лечения) на базе зарубежных профильных клинических центров, выдача заключений и направлений для проведения медицинских консультаций, необходимых исследований, амбулаторного, оперативного, стационарного и реабилитационно-восстановительного лечения по льготным тарифам;
• ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ (без оплаты стоимости лечения) в клиниках Испании, Австрии, Германии, Швейцарии, Италии, Израиля, Финляндии, Южной Кореи и Бразилии по фиксированной стоимости, застрахованной от возможного повышения: первоначально рассчитанная стоимость курса лечения неизменна при возникновении осложнений, незначительных изменений в лечении без изменения самого диагноза, продлении пребывания в стационаре. Лимит ответственности Страховщика – трехкратная фиксированная стоимость.
• СЕРВИСНЫЕ УСЛУГИ при условии оплаты стоимости лечения Застрахованным: трансфер аэропорт-отель-аэропорт, предоставление мобильного телефона во временное пользование на время прохождения курса лечения в стационаре, вручение документации и планирование заказанных медицинских услуг, ориентирование и организация пребывания Застрахованного в клинике, 24-часовая телефонная поддержка на случай экстренной ситуации, трансфер отель-клиника-отель для осуществления заказанных медицинских услуг, личный Ассистент для сопровождения по медицинским вопросам в клинике.

НЕ ОКАЗЫВАЮТСЯ:

• Оплата стоимости лечения и/или консультаций в зарубежных клиниках
• Предоставление медицинских услуг сверх указанного объема

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования по СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЮ

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования»

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (MedSwiss)

Обслуживание производится на базе медицинских центров Сети «Добрый доктор — 7»

• «Medswiss на Ленивке», ул. Ленивка, д.4/8, ст.м. «Кропоткинская»
• «Medswiss в Нагорном», Нагорный пр-д, д.6, ст.м. «Тульская» — «Нагатинская»
• «Medswiss в Жуковке», Мос.обл., Одинцовский р-н, Рублево-Успенское ш., дер. Жуковка, д. 123 Б
• «Medswiss Замоскворечье», М. Толмачевский пер., д.8. , см.м.Третьяковская
• «MEDSWISS для всей семьи», Ермолаевский пер., д.22/26
• Стоматология МЦ «Евромедика», Гагаринский пер., д.23, стр.1, под. №1, офис 43, ст.м. «Кропоткинская»
• Стоматология «Добрый доктор», Кутузовский пр-т, д. 30/32, под. 12А, ст.м. «Кутузовская»

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (Семейная стоматология)

Обслуживание производится на базе стоматологических клиник Сети Клиник Семейной стоматологии

• Клиника семейной стоматологии, ул. Профсоюзная, д. 113, к. 2, ст. м. «Коньково»»
• Стоматологическая клиника «Диона», ул. Островитянова, д.5, ст.м. «Теплый стан»
• Современный стоматологический комплекс, ул. Академика Анохина, д. 9, ст.м. «Юго-Западная»
• Клиника семейной стоматологии, ул. Профсоюзная, д.20/9, ст.м.»Академическая»
• Современный стоматологический комплекс , ул. Гарибальди, д.6, ст.м. «Новые Черемушки»
• Стоматологическая клиника «СТ-Медицина», Ленинскийпр-т,д.99,ст.м.»Пр-тВернадского»

Предоставляемые услуги:

— консультации врачей-стоматологов: имплантолога; ортодонта; терапевта, хирурга, пародонтолога, ортопеда;
— анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
— диагностика: радиовизиография; ортопантомография;
— терапевтическая стоматология: снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; восстановление коронковой части зуба, при поражении менее 1/2 объема твердых тканей (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей), без использования анкерного штифта; механическая и медикаментозная обработка каналов и их пломбирование пастами, горячей гуттаперчей (термофилами), гуттаперчевыми штифтами (методом латеральной конденсации),импригнационные методы лечения каналов;
— консервативное лечение заболеваний пародонта I-II степени: медикаментозная обработка патологических десневых карманов; наложение пародонтальной повязки; закрытый кюретаж патологических десневых карманов; лекарственная аппликация;
— хирургическая стоматология: простое и сложное удаление зубов по медицинским показаниям; удаление дистопированных, ретенированных зубов; вылущивание кисты при удалении зубов; послабляющий разрез; механическая и медикаментозная остановка кровотечения; вскрытие абсцессов мягких тканей полости рта;
— профилактические мероприятия: покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками; снятие зубных отложений, в том числе и методом «Air flow»;
— терапевтические мероприятия, связанные с подготовкой к протезированию (при условии протезирования металлокерамическими коронками на базе этой клиники); стоматологические физиотерапевтические процедуры;

Не оказываются:

— медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;
— хирургическая стоматология: хирургические мероприятия, не предусмотренные программой страхования;
— имплантация зубов; косметическая реконструкция; лечение заболеваний пародонта сверх указанного объема; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; депофорез; все виды протезирования; стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (Зуб.ру)

Обслуживание производится на базе стоматологических клиник «Зуб.ру» по адресу:

• Факультетский пр-д, д. 4, м. «Сокол»
• ул. Садовая-Каретная, д. 20, стр. 2, м. «Маяковская»
• ул. Новая Басманная, д. 10, м. «Красные ворота»
• ул. Воронцовская, д. 6а, м. «Таганская»
• 2-й Верхне-Михайловский пр-д, д. 9, м. «Шаболовская»
• Столярный пер., д.7, к.2, м. «Улица 1905 года»
• Поликлиника.ру Столярный пер., д.7, к.2, ст.м. Улица 1905 года»

Предоставляемые услуги:

— консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога;
— анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
— диагностика: рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки);
— терапевтическая стоматология: механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; восстановление коронковой части зуба с использованием штифта — в случае травмы, полученной в результате несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов (1 раз (в теченние срока действия договора)); снятие зубного камня в лечебных целях; восстановление коронковой части зуба, при поражении менее 1/2 объема твердых тканей, без использования анкерного штифта;
— хирургическая стоматология: удаление дистопированных, ретенированных зубов, за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию; удаление зубов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;
— профилактические мероприятия: снятие зубных отложений в области всех зубов (1 раз (в течение срока действия договора)); покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками (1 раз (в течение срока действия договора));
— стоматологические физиотерапевтические процедуры;
— купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно);
— стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате; несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования.

В страховую программу не входят и не оплачиваются следующие услуги:

— медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;
— диагностика: панорамные снимки, проводимые с целью дальнейшей ортодонтической коррекции и/или зубопротезирования и подготовки к нему;
— терапевтическая стоматология: использование горячей гуттаперчи; использование штифтов сверх указанного объема;
— профилактические мероприятия: отбеливание зубов;
— лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема;
— депоферез;
— имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема; стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика.

ПРОГРАММА: АЗБУКА ЗДОРОВЬЯ

Обслуживание производится на базе медицинских центров:

• «MEDSWISS на Никитской» (г. Москва, Леонтьевский пер., д.1, м.»Пушкинская» — «Тверская»)
• «MEDSWISS на Ленивке» (г. Москва, ул. Ленивка, д.4/8, м.»Кропоткинская» — «Библиотека им. В.И.Ленина»)
• «MEDSWISS в Нагорном» (г. Москва, Нагорный проезд, д.6, корп.1 м.»Нагатинская»-«Тульская»)
• «MEDSWISS Замоскворечье» (г. Москва, Малый Толмачевский пер., д.8/11, стр.3 м.»Третьяковская»)
• «MEDSWISS на Ермолаевском» (г. Москва, Ермолаевский пер., д.22/26, м. «Маяковская»)
• «MEDSWISS в Жуковке» (МО, Одинцовский р-н, Рублево-Успенское ш., д. Жуковка, д. 123Б)

Обслуживание по программе производится по направлению врача — куратора (администратора) СПАО «РЕСО — Гарантия»

Предоставляемые услуги:
Страховщик рекомендует провести диагностику состояния здоровья в первые 1-2 месяца с начала действия страхового полиса.

Анализы:
— крови клинический, общий мочи, анализ на флору, онкоцитологию, один дополнительный анализ по Вашему желанию из предложенного списка*
— биохимический скрининг крови с определением глюкозы, холестерина общего, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, общего билирубина, креатинина, АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы.

Врачебные приемы специалистов:
— акушера-гинеколога (для женщин), невролога, офтальмолога с определением остроты зрения, хирурга, уролога (для мужчин), одна дополнительная консультация врача-специалиста по Вашему желанию из предложенного списка**

Диагностические функциональные исследования:
— комплексное УЗИ-иследование: печень, желчный пузырь и желчные протоки, поджелудочная железа, почки, селезенка, УЗИ-исследование органов малого таза (для женщин), УЗИ — предстательной железы и мочевого пузыря (для мужчин), электрокардиограмма в 12 отведениях с расшифровкой, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, одно дополнительное исследование по Вашему желанию из предложенного списка ***
— гастроэзофагодуоденоскопическое исследование

Осмотр врачом — терапевтом с проведением ознакомительной беседы по результатам диагностики и выдачей медицинского заключения и рекомендаций.

* Список дополнительных лабораторных исследований:
— исследование крови на: ГГТ, ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза), мочевую кислоту, общий белок, альбумин, содержание общего железа, содержание общего кальция, исследование крови с определением протромбинового индекса

** Список дополнительных врачей-специалистов:
— отоларинголог, кардиолог, маммолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, дерматолог, проктолог

*** Список дополнительных диагностических функциональных исследований:
— определение функции внешнего дыхания, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в 2- проекциях, рентгенологическое исследование грудного отдела позвоночника в 2- проекциях, рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2- проекциях, маммография

По согласованию с Застрахованным Страховщик имеет право организовать данное обследование в других лечебных учреждениях, входящих в программу «Амбулаторная помощь» при невозможности ее реализации в основном учреждении по программе.

СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННЫЙ

Обслуживание производится на базе:

• ЦКБ Российской академии наук – (г. Москва, Литовский б-р, д. 1А, м. Ясенево)
• КБ №1 Управления делами Президента РФ – (г. Москва, ул. Староволынская, д. 10, м. Пионерская)
• НМХЦ им. Н.И.Пирогова – (г. Москва, ул. Нижняя Первомайская д. 70, м. Первомайская)

Более 30 медицинских учреждений в Москве и Подмосковье.
При стационарном лечении предоставляется маломестная палата.
Одна экстренная госпитализация не более 15 дней в течение срока действия договора.

При невозможности предоставления палат указанной категории госпитализация осуществляется на свободные места, с последующим переводом в палаты указанной категории.

При невозможности госпитализации в ЛПУ, указанные в договоре страхования, Страховщик оставляет за собой право госпитализировать Застрахованного (по жизненным показаниям) в муниципальное лечебное учреждение.

Предоставляемые услуги:
— пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение), консультации специалистов, лабораторная диагностика, инструментальная диагностика и лечение, анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия, ангиографические исследования;

Не оказываются:
— стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций, стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей, стационарное лечение, связанное с проведением сложных реконструктивных операций (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов и т.д.), нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм), стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций.