Лечение за рубежом
Страховая программа лечения тяжелых заболеваний.
Выбор условий страхования.
Почему актуально лечение тяжелых заболеваний по полису страхования?
Основной аргумент — это отставание во внедрении передовых методов диагностики и лечения.
Страховщики же предлагают россиянам:
✓ «Второе мнение» ведущих медицинских экспертов (53000 лучших врачей мира).
✓ Лечение в ведущих медицинских учреждениях мира (за пределами РФ или страны постоянного проживания) в рамках годового лимита €0,5 млн по базовой программе либо €1 млн по расширенной.
✓ Проезд и проживание застрахованного и одного сопровождающего.
✓ Наблюдение после лечения.
✓ €100 за каждый день госпитализации (в рамках расширенной страховой программы).
✓ Медикаменты по возвращении с курса лечения (в рамках расширенной программы .
Почему недостаточно иметь ДМС и страхование на случай критических заболеваний в рамках страхования жизни:
✓ Программы ДМС обычно не покрывают дорогостоящего лечения критических заболеваний (онкологию, трансплантацию и т.п.).
✓ Договоры ДМС заключаются на срок 1 год, и при продлении работник с критическим заболеванием не будет принят на страхование.
✓ По полисам страхования на случай критических заболеваний выплачивается фиксированная сумма, которой может быть недостаточно для лечения, а если и достаточно, то нет гарантий правильности диагноза и лучшего лечения,
✓ Более 300 000 россиян ежегодно умирают от рака и еще больше диагностируется на поздних стадиях.
✓ На 1 врача-онколога в России приходится более 500 пациентов.
✓ Ожидание операции по замене сердечных клапанов занимает более 12 месяцев.
✓ В 55% случаев сердечных заболеваний пациенты умирают из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи.
Проблемы, возникающие в России перед заболевшим и его родными:
- Для лечения серьезных заболеваний установлены квоты.
- Попадание в квоту на одном этапе лечения не гарантирует попадание в квоту на следующем этапе лечения.
- Отставание во внедрении передовых методов лечения, разрабатываемых за рубежом, и проблемы с информированием и обучением в регионах.
Статистика говорит, что наиболее частые заболевания в РФ, приводящие к преждевременной смерти в отсутствие качественного лечения*:
- Болезни сердечно-сосудистой системы (55,9%);
- Злокачественные новообразования (15,0%);
- Другие заболевания, требующие лечения в стационаре и специализированной реабилитации (29,1%).
В РФ по итогам 2016 года количество умерших от болезней системы кровообращения составило более 1 млн человек. Более 3 млн человек состояло на учете в онкологических центрах, а на в некоторых регионах только одна ставка врача-онколога на всю территорию. Ежегодно выявляется около 500 тысяч новых случаев заболевания раком. По статистике 4 человека из каждой тысячи рискуют заболеть в этом году.
Страховые компании разработали программы сотрудничества, использующие международные клинические наработки. Компания ассистанс «Бест Докторз» основана в 1989 году профессорами медицинского факультета Гарвардского университета. В настоящий момент — это более 40 миллионов клиентов в более чем 30 странах мира, и 20 лет успешного сотрудничества с ведущими международными клиниками.
Это возможность:
— Лучшей независимой экспертизы, благодаря доступу к знаниям и опыту 53 000 всемирно известных медицинских экспертов в 430 специализированных областях;
— Отсутствие всяческих «квот» и франшиз;
— Непрерывный контроль процесса лечения со стороны экспертов;
— Доступность корпоративно или индивидуально;
— Возраст на момент вступления в программу – от 1 месяца до 64 лет включительно;
— Продление участия возможно до возраста 85 лет!
Страховыми предложениями ПОКРЫВАЮТСЯ:
- Злокачественные опухоли
- Аортокоронарное шунтирование
- Замена и лечение сердечных клапанов
ДОПОЛНИТЕЛЬНО:
- Трансплантация основных органов и костного мозга
- Нейрохирургия
ПРОГРАММА предлагает:
- Получение «второго мнения» от одного из ведущих мировых экспертов и подбор не менее трех клиник для курса лечения или операции.
- Транспортные расходы — организации поездки, помощь в получении визы,бронирования билетов и жилья.
- Госпитализацию- размещение пациента и сопровождающего лица (и прижизненного донора в случае необходимости пересадки органа или ткани),записи на прием и услуги переводчика.
- Лечение-тесты, анализы, диагностика, процедуры и манипуляции, оплата врачей и другого медперсонала, расходные материалы, медикаменты, проживание и питание.
- Расходы на лекарственные средства, приобретенные на территории РФ по рекомендации зарубежного врача.
- Общая сумма выплат €2 000 000 на все время действия полиса , включая €100 суточных.
- Годовой лимит покрытия — €1 000 000.
- Расходы на лекарственные средства — €50 000.
- Cтоимость от €150 до €500 в год в зависимости от наполнения выбранной программы.
ИТОГИ работы 2017 года:
- 20% первоначальных диагнозов были скорректированы;
- 35% назначенных методов лечения были изменены;
- 38% назначенных операций удалось избежать
Более 90% участников программы в высшей степени удовлетворены применяют лечение, предложенное экспертами (по данным опроса в 2013 году)
Ограничения!
При решении о принятии на страхование прнимаются во внимание предшествующие состояние, которые документально зафиксированы, или о которых достоверно было известно застрахованному, или о которых он не мог не знать в силу однозначности симптомов.
Пример 1.
Если застрахованному проводилось лечение рака легких в течение 10 лет до даты начала действия страхового покрытия, то договор страхования не будет покрывать лечение любого рака, но в отношении других 4 заболеваний/серьезных операций будет действовать без ограничений.
Пример 2.
Если застрахованный перенес ИНФАРКТ в течение 10 лет до даты начала действия страхового покрытия, то договор страхования не будет покрывать аорто- коронарное шунтирование или замену или восстановление сердечного клапана. При этом данное предшествующее состояние не затронет покрытие по остальным 3 заболеваниям/серьезным операциям, включенным в программу.
— Полис ДМС покрывает широкий спектр заболеваний, но специалисты мирового уровня недоступны
— Больному могут отказать в продлении страхования
— «Депозит» на случай серьезного лечения аналогичен «квоте» в рамках ОМС и его невозможно вернуть.
— Защита на случай критических заболеваний и серьезных операций в рамках традиционного страхования от несчастных случаев и болезней предусматривает единовременную денежную выплату за сам факт диагноза или операции, но не включает организацию лечения
Программа ««Решающее преимущество»
• Привлекает лучшие мировые кадры для подтверждения или уточнения диагноза
• Обеспечивает поиск лучших специалистов и профильных медицинских учреждений за рубежом
• Покрывает дорогостоящее лечение и реабилитацию, которые обычно недоступны в рамках ДМС
• Гарантирует координацию вопросов, связанных с транспортировкой и проживанием застрахованного и сопровождающего его лица
• Не вправе отказать в продлении договора страхования!
ЕСЛИ:
1. Участник программы получает заключение российского врача о том, что ему установлен один из диагнозов , которые предусмотрены программой, и сообщает об этом Страховщику.
2. Страховщик в ответ направляет специализированную форму заявления о страховом случае, далее передает информацию о страховом событии в московское представительство «Бест Докторз».
3.Представитель «Бест Докторз» связывается с заявителем для уточнения медицинских вопросов.
4. Заявитель передает заполненную медицинскую форму и копии необходимых медицинских документов, подтверждающих диагноз, курьеру от «Бест Докторз».
- В зависимости от состояния, необходимая документация может включать: медицинские записи, рентгеновские снимки, образцы биопсии и результаты анализов.
- Если у заявителя на руках не достаточно медицинских документов, необходимых для уточнения и подтверждения диагноза, то «Бест Докторз» поможет их собрать, в том числе, запросив результаты напрямую из медицинских учреждений.
5. Документация переводится на английский язык и передается на рассмотрение ведущим экспертам в предметной области . Далее Заявитель получает отчет эксперта о состоянии здоровья, вариантах лечения и прогнозе. Также в отчете будет дана краткая справка о квалификации рекомендованного медицинского эксперта.
Если Заявитель подтверждает, что готов следовать полученному назначению, то «Бест Докторз» предоставит на выбор пациента не менее 3 вариантов профильных зарубежных клиник, врачей, признанных лучшими экспертами в мировом сообществе по диагностированному заболеванию.
6. Пациент делает свой выбор , после чего «Бест Докторз» организует лечение пациента включая проезд, проживание, визы. Пациента может сопровождать член семьи. По прилете пациента встретит представитель компании ,организуя трансфер , размещение в лечебном учреждении , переводчика (при необходимости).
Лечение проводится под наблюдением «Бест Докторз» — в строгом соответствии с полученными ранее рекомендациями. После выписки из больницы пациенту предоставляется полный отчет о проведенном лечении. После завершения курса лечения / восстановления после операции и пациента и сопровождающее его лицо доставят в аэропорт. По прилету в Россию будет организована встреча в аэропорту. Пока в отношении пациента действует страхование, у него будет полный доступ к услугам «Бест Докторз». При необходимости проведут повторную операцию или очередной курс лечения. Пациенту помогут приобрести рекомендованные лекарства, так как полисом предусматривается соответствующий лимит до € 50 000 евро.
ИСКЛЮЧЕНИЯ
✓ Рак кожи (за исключением злокачественных меланом);
✓ Трансплантация при покупке органов
✓ Болезни, связанные со СПИДом или ВИЧ
✓ Экспериментальное лечение или альтернативная медицина
✓ Медицинское обслуживание на дому и уход в санатории или доме престарелых
✓ Медицинское обслуживание при слабоумии или нарушении психических функций
✓ Протезы, за исключением протезов клапанов сердца и имплантатов молочной железы
после мастэктомии
✓ Ортопедические приспособления, такие как шейные корсеты и металлические шины
✓ Покупка или аренда инвалидных кресел, специальных кроватей или любого
медицинского оборудования
✓ Стоимость телефонных разговоров
✓ Задокументированные предшествующие состояния в течение последних 10 лет
до вступления в Программу
При выборе страховой программы
Лучше всего предварительно поинтересоваться историей заболеваний членов семьи. Если никому из близких или дальних родственников не ставили подобного диагноза, то вполне вероятно, что этот риск не является для вас самым актуальным. И достаточно включить подобную опцию в уже имеющиеся договора страхования: например, в условия полиса добровольного медицинского страхования или же в кредитный договор с банком.
В противном случает при согласовании условий страхового договора решите — какой вариант урегулирования вам подходит. Если вы предпочитаете денежные выплаты по факту постановки диагноза, то помните, что такой полис не гарантирует наличия лекарств и доступа к профильным клиникам. Если же вы выбираете западный ассистанс с предоставлением набора услуг сопровождения по факту постановки диагноза, то обязательно проверьте информацию о рейтинге и опыте той компании, которая осуществляет непосредственное сопровождение застрахованных.Помните, что услуги, которые в дальнейшем вам предоставит клиника, будут определяться выбранным страховым лимитом. Специалисты оценивают необходимую сумму для проживания и лечения — от 300 000 евро на курс.
Размеры страховой премии существенно зависят от возраста застрахованных. Возможность оформить полис часто ограничивается 60- 70 годами, хотя есть и исключения . Преимущественно это относится к пролонгации уже ранее заключенных договоров. Также из покрытия могут быть исключены определенные виды рака ( в частности — рак кожи).Каждый страховщик предлагает свои варианты наполнения полисных условий. Нужно помнить еще и о трехмесячной временной франшизе для периода обнаружения. В течение этого периода времени покрытие еще не действует.
Обязательно поинтересуйтесь оговорками и исключениями из покрытия у разных страховщиков. Это та часть договора, где обязательно стоит проконсультироваться с профильным специалистом и пройти обследование. В частности, СПИД, обнаружение вируса Эпштейна — Барра, грудные импланты, повышенное артериальное давление, факт тюремного заключения — все это может служить причиной отказа в выплате….. Нужно провериться и выяснить с врачом, есть ли у вас состояния, которые можно диагностировать как предраковые: полипы в кишечнике или воспалительные процессы, связанные с гинекологией . Насторожит страховщика и предрасположенность к артрозу конечностей.
